Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховой премии, начисленной
по договорам сельскохозяйственного страхования
Департамент сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области |
заявление. |
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии, начисленной по договорам сельскохозяйственного страхования, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 07.02.2017 N 23-п (далее - Порядок), в виде субсидии на <*> _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, согласно расчету: |
Номер, дата договора страхования | Страховая премия, подлежащая субсидированию (руб.) | Номер, дата платежного поручения, подтверждающего оплату 50% страховой премии заявителем | Сумма оплаты страховой премии заявителем (руб.) | Сумма субсидий к перечислению заявителю (руб.) (гр. 2 x 21,5%) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Полное наименование заявителя: ____________________________________________ _________________________________________________________________________ Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________________ _________________________________________________________________________ Почтовый адрес заявителя: __________________________________________________ _________________________________________________________________________ Место нахождения обособленного подразделения на территории Ивановской области <**>: ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ КПП при постановке на учет заявителя в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения _______________________________________________ Платежные реквизиты заявителя: ИНН ________________________________________ ОГРН (ОГРНИП) ______________________ КПП _______________________________ ОКТМО _______________________ ОКВЭД ___________________________________ Наименование кредитной организации _______________________________________ р/с ________________________________ к/с ___________________________________ БИК _____________________________________________________________________ Адрес местонахождения объекта _____________________________________________ Перечень прилагаемых документов: - ________________________________________________________________________; - ________________________________________________________________________; - ________________________________________________________________________. |
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.
Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:
а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка;
б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;
в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
г) заявитель не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме преобразования), ликвидации, в его отношении не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).
Руководитель | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
М.П. (при наличии печати) | |||
Регистрационный номер и дата регистрации заявления: N _________________ от ________________ 20__ г. | |||
(заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области) | |||
________________
* Указывается цель предоставления субсидии в соответствии с пунктом 1.2 Порядка.
** В случае если заявителем является юридическое лицо, обособленное подразделение которого находится и ведет производственную деятельность в сфере сельского хозяйства на территории Ивановской области.