МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ГРАЖДАНИНА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В СТАЦИОНАРНОЙ ФОРМЕ
Наименование учреждения здравоохранения, выдавшего карту
_____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
Год рождения ________________________________________________________
Домашний адрес ______________________________________________________
Способность к самостоятельному передвижению _________________________
передвигается самостоятельно, с помощью трости, костылей, ходунков, кресла-коляски, находится на постельном режиме
Терапевт (педиатр) __________________________________________________
Онколог (для детей - по показаниям) _________________________________
Фтизиатр ____________________________________________________________
Хирург ______________________________________________________________
Гинеколог ___________________________________________________________
Окулист _____________________________________________________________