СПРАВКА N _____
для бесплатного отпуска специализированных продуктов питания
беременным женщинам
Дана _________________________________________________________________,
(Ф.И.О. беременной)
"___" _____________ _____ г., проживающей по адресу: ______________________
(дата рождения беременной)
___________________________________________________________________________
о том, что она состоит на диспансерном учете по факту беременности в
__________________________________________________________________________.
(наименование медицинской организации)
Справка дана для представления в организацию, оказывающую услуги по
бесплатному обеспечению специализированными продуктами питания беременных
женщин на основании документа, подтверждающего отнесение семьи беременной
женщины к категории малоимущих, от _______________ N ____, выданного
филиалом (отделом филиала) ГКУ РЦСПН на срок с __________ по __________.
Срок действия справки - 3 месяца.
Дата выписки "__" _________ 20__ г.
М.П.
медицинской
_________________________________ организации
(подпись и личная печать врача)
БЛАНК
справки для бесплатного отпуска специализированных продуктов
питания кормящим матерям
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
(адрес медицинской организации)