Недействующий

О реализации Закона Липецкой области от 29 марта 2005 года N 179-ОЗ "О государственной социальной помощи" (с изменениями на 19 мая 2021 года)



Приложение 4
к Порядку предоставления
государственной социальной
помощи на основании
социального контракта

(в ред. постановления
 администрации Липецкой области
 от 19.05.2021 N 191)


                                   В учреждение социальной защиты населения

                                   ________________________________________

                                     (наименование учреждения социальной

                                              защиты населения)

                                   _______________________________________,

                                   от ____________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего(ей) по адресу: ____________

                                   ________________________________________

                                   Паспорт серия __________ N _____________

                                   Выдан __________________________________

                                          (наименование органа, выдавшего

                                               паспорт, дата выдачи)

                                   ________________________________________

                                   Контактный телефон: ____________________


Заявление о продлении социального контракта


    Прошу продлить на срок _______________ действие социального контракта в

связи с __________________________________________________________________.


    О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:


    в письменной форме по адресу: _________________________________________


    в электронной форме по адресу электронной почты: ______________________

    Не возражаю против направления мне письменных уведомлений с применением

неголосовых  коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной

связи    коротких    текстовых    СМС-сообщений    и    др.),   посредством

информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  на предоставленные мною

номер телефона и (или) адрес электронной почты.

    В  случае  изменения  сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем