В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения
Тульской области"
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_______________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: ______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения _________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения ________________________________
Гражданство ___________________________________
СНИЛС _________________________________________
Номер контактного телефона ____________________
Представитель заявителя:
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя заявителя)
_______________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: ______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Номер контактного телефона ____________________
Документ, подтверждающий полномочия
представителя заявителя _______________________
(наименование и номер документа, наименование