Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 25 июня 2021 года)



Приложение N 1.1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"


                              В государственное учреждение Тульской области

                                    "Управление социальной защиты населения

                                                          Тульской области"

                            от ____________________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество)

                            _______________________________________________

                                (место регистрации: почтовый индекс, город,

                            улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

                            _______________________________________________

                            Номер контактного телефона: ___________________

                            Паспорт: ______________________________________

                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                            _______________________________________________

                            Дата рождения: ________________________________

                                                        (число, месяц, год)

                            С паспортом сверено: __________________________

                                                      (подпись специалиста)


                                 Заявление

                     об изменении персональных данных


    Прошу  внести  в ранее представленные персональные данные по получаемым

услугам:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (указываются меры социальной поддержки)

в отношении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________