Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 25 июня 2021 года)



Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"



Заявка


ГУ ТО УСЗН ______________ района на выплату государственных

единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций

гражданам при возникновении у них поствакцинальных

осложнений, установленных в соответствии с Федеральным

законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике

инфекционных болезней",

на ___________________ месяц 20 ___ года




ед. изм. руб.

1

Наименование выплаты

Единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений

2

Период, за который производится выплата

_____________ 20___ года

3

Федеральный нормативный акт, в соответствии с которым осуществляется настоящая выплата

Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

4

Мероприятие

5

КБК

6

Код цели

7

Сумма заявки (в руб.)

Руководитель

подпись

(Ф.И.О.)

Исп.

Тел.