Департамент природных ресурсов, экологии и агропромышленного
комплекса Ненецкого автономного округа
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ___________
По адресу/адресам:_____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" _________ 20____ г. с ____ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___
"___" _________ 20____ г. с ____ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:______________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля
(надзора) или органа муниципального контроля)