В министерство сельского хозяйства
и продовольствия Самарской области
от _______________________________
(наименование заявителя)
_______________________________
_______________________________
(юридический адрес заявителя)
_______________________________
_______________________________
(контактные данные)
_______________________________
(ИНН, ОКТМО)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Порядком предоставления субсидий за счет средств
областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям,
осуществляющим свою деятельность на территории Самарской области, в целях
возмещения части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования в области животноводства, утвержденным
постановлением Правительства Самарской области от 12.02.2013 N 30
(далее - Порядок), прошу предоставить в 20___ году субсидию в целях
возмещения части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования в области животноводства, путем
перечисления средств данной субсидии на расчетный счет страховой
организации ________________________________________ N ___________________,
(наименование страховой организации)
открытый в ________________________________________________________________
(наименование учреждения Центрального банка Российской
______________________________________.
Федерации или кредитной организации)