Учетная карта онкологического осмотра
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________
Амбулаторная карта N _______________________
История болезни ____________________________
Обследуемые локализации | 20 ___ г. | 20 ___ г. |
1. Осмотр кожных покровов | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
2. Осмотр полости рта | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
3. Осмотр нижней губы | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
4. Осмотр и пальпация молочных желез (в том числе у мужчин) | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
5. Осмотр и пальпация щитовидной железы | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
6. Осмотр и пальпация живота | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
7. Пальпация периферических лимфатических узлов | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
8. Осмотр шейки матки со взятием мазка для онкоцитологического исследования | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
9. Пальцевое обследование прямой кишки, предстательной железы (у мужчин) | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
10. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
11. Рентгеновская маммография (для женщин старше 40 лет) | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
12. Исследование крови на PSA (для мужчин старше 40 лет) | Без особенностей К онкологу К др. специалисту | Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
13. Отказался(-лась) от осмотра (подпись пациента) | ||
14. Дата осмотра, подпись медицинского работника |