Приложение N 2
к Порядку оказания государственной
социальной помощи малоимущим семьям
и малоимущим одиноко проживающим гражданам
на основании социального контракта
ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя ________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста казенного
учреждения Чувашской Республики "Центр предоставления мер социальной
поддержки" Министерства труда и социальной защиты Чувашской Республики
___________________________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью на основе социального
контракта _____________________________
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (последнее место работы, должность, причина
увольнения):
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Супруг (супруга) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сложности в семье _________________________________________________________
Возможности (трудовой потенциал) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойства, трудности _________________________________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ___________________________
___________________________________________________________________________