______________________________________
(Ф.И.О.)
Отчетный период: | _______________ 20__ г. |
(месяц) |
Ф.И.О. социального работника: _________________________________________
Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца | 1 | 2 | 3 | ... | ... | ... | ... | Кол-во выполненных услуг, всего | ||
N | Вид социальной услуги | Кол-во услуг по плану | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Внеплановые услуги: | ||||||||||
Дополнительные услуги за плату: | ||||||||||
ИТОГО: | ||||||||||
Подпись социального работника (каждое посещение) | ||||||||||
Подпись получателя социальных услуг (каждое посещение) | ||||||||||
Ответственный работник поставщика <*> | Подпись | И.О. Фамилия |
________________
* Заполняется при проверке индивидуальной программы.
4. Информация о приобретении продуктов, промышленных товаров и денежных расчетах
Дата заказа | Получено денег (в рублях) | Подпись социального работника | Заказано продуктов питания и промышленных товаров (перечень) | Дата доставки | Приобретено продуктов питания и промышленных товаров (перечень) | Израсходовано на приобретение товаров (в рублях и копейках) | Сдача в рублях и копейках с приложением чеков на товары и услуги | Подпись получателя социальных услуг | |||
наименование | кол-во | наименование | кол-во | цена | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |