____________________________
____________________________
____________________________
наименование органа,
уполномоченного на признание
граждан нуждающимися
в социальном обслуживании,
а также на составление
индивидуальной программы,
вынесшего решение
ОТЧЕТ
о результатах выполнения индивидуальной программы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг, адрес местонахождения)
сообщает, что получателю социальных услуг _________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения,
адрес места жительства (места пребывания) в соответствии с индивидуальной
программой предоставления социальных услуг
___________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи индивидуальной программы, наименование органа,
выдавшего индивидуальную программу)
в период с __________________ по _________________ в ______________________
___________________________________________________________________________
(указывается форма социального обслуживания)
предоставлены социальные услуги:
N п/п | Наименование социальной услуги | Объем предоставления | Срок предоставления |
1 | 2 | 3 | 4 |