КАРТОЧКА УЧЕТА N ______ животного без владельца |
Место для фотографии животного |
Город (район) _________________________________________ "____" _______ 20___ г. Категория животного (собака, щенок, кошка, котенок) Акт отлова N ____ от "___" ________ 20___ г., адрес места отлова: _________________ __________________________________________________________________________ Порода __________________ Пол _______________ Окрас ________________________ Возраст (примерно) _________________________ Шерсть_________________________ Уши ____________ Вес __________ Особые приметы ____________________________ Наименование приюта ______________________________________________________ Адрес приюта ______________________________________________________________ Дата поступления в приют "____" ___________ 20___ г. Идентификационная метка (способ и место нанесения) ___________________________ Дата вакцинации "__" _________ 20__ г., наименование вакцины __________________ Дата стерилизации "__" ________ 20___ г. Адрес проведения стерилизации ______________________________________________ ФИО врача, проводившего стерилизацию ______________________________________ Дата выписки из приюта "___" ____________ 20___ г. ФИО руководителя, название специализированной организации __________________ |
М.П. |
Наименование органа местного самоуправления ________________________________ Дата возврата животного в среду обитания "___" ________ 20___ г. Должностное лицо органа местного самоуправления _____________________________ |
М.П. |
Для заполнения в приюте: Наименование приюта ______________________________________________________ Адрес приюта ______________________________________________________________ Дата поступления животного в приют "___" ________ 20___ г. Кличка животного __________________________________ ФИО и подпись ответственного лица, принявшего животное _____________________ Дата выбытия животного из приюта "___" ________ 20___ г. Причина выбытия животного из приюта _______________________________________ |