Недействующий

О внесении изменений в постановление администрации города Южно-Сахалинска от 12.08.2019 N 2384-па "О специализированном автобусе для перевозки инвалидов, находящемся в муниципальной собственности городского округа "Город Южно-Сахалинск"



Приложение
к Положению
о специализированном транспортном средстве
для перевозки инвалидов, находящемся
в муниципальной собственности
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"


Директору департамента
                                               социальной политики аппарата
                                               администрации города
                                               ____________________________

Заявка на обеспечение перевозки инвалидов специализированным транспортным средством


__________________________________________________________________________,

                         (наименование заявителя)

в лице _________________________________________________, просит обеспечить

               (должность, Ф.И.О. руководителя)

перевозку ___________________ инвалидов, в том числе ______________________

         (количество человек)                         (количество человек)

инвалидов  с  нарушением  опорно-двигательного аппарата, специализированным

транспортным средством марки ______________________________________________

                                 (указать марку транспортного средства)

___________________________________________________________________________

                          (указать цель поездки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Маршрут следования:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата, место и время подачи специализированного транспортного средства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Места остановок:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Ответственный: ___________________ _________ ______________________________

               (указать должность) (подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)