ФОРМА
Директору департамента транспорта
и дорожного хозяйства
Костромской области
от ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии из областного бюджета
на отдельные мероприятия в области воздушного транспорта
в связи с осуществлением воздушных перевозок пассажиров
по софинансируемому маршруту "Кострома-Санкт-Петербург"
Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
на возмещение затрат (без учета налога на добавленную стоимость), связанных
с осуществлением воздушных перевозок пассажиров по софинансируемому
маршруту "Кострома-Санкт-Петербург" за период с "___" ___________ 20__ года
по "___" _____________ 20__ года.
Наименование и реквизиты:
Полное и сокращенное наименование _________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический и фактический адрес ___________________________________________
Тел./факс _________________________________________________________________
ИНН _________________________________ КПП _________________________________
ОГРН _________________________ Свидетельство ОГРН _________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
Р/сч. _________________________________ в _________________________________