"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного бюджета
сельскохозяйственным товаропроизводителям,
за исключением граждан, ведущих личное
подсобное хозяйство, на возмещение части затрат
на уплату страховых премий, начисленных по договорам
сельскохозяйственного страхования в области
растениеводства, животноводства и объектов
товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)
В департамент аграрной политики
Воронежской области
Заявление
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя - получателя субсидии)
В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета
сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство, на возмещение части затрат на уплату страховых
премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в
области растениеводства, животноводства и объектов товарной аквакультуры
(товарного рыбоводства), утвержденным постановлением правительства
Воронежской области от __. __. 201__ N _____, прошу предоставить субсидии
по указанным реквизитам:
Реквизиты страховой организации:
1. ____________________________________________________________________
(наименование страховой организации)
2. ИНН ________________________________________________________________
3. Р/с ________________________________________________________________
4. КПП ________________________________________________________________
5. Наименование банка _________________________________________________
6. БИК ________________________________________________________________
7. Корр/счет __________________________________________________________
Договор страхования N ___________ от ________ 20___ года.
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(наименование, ИНН получателя субсидии)
не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме
присоединения, преобразования, слияния при условии сохранения заемщиком