На территории Алтайского края сложился высокий уровень заболеваемости среди взрослого населения болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой и костно-мышечной системы, среди детского населения - болезнями органов дыхания, нервной системы, глаза, а также травмы, отравления. При этом заболеваемость болезнями мочеполовой системы, эндокринной системы, системы кровообращения, нервной системы, новообразованиями превышают показатели заболеваемости Сибирского федерального округа и Российской Федерации. При этом в регионе наблюдаются процесс естественной убыли населения с преобладанием демографического старения, что обусловливает наличие у одного пациента полиморбидной патологии и необходимость проведения комплексной медицинской реабилитации по различным профилям.
В крае у порядка 9,24% инвалидов среди взрослого населения и порядка 2% инвалидов среди детей основной причиной инвалидности является общее соматическое заболевание. Согласно данным Росстата, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, являются нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций, психических функций, функций сердечно-сосудистой системы, сенсорных функций (зрение, слух), функций дыхательной системы, функций эндокринной и мочевыделительной системы.
Вышеуказанная информация обусловливает необходимость формирования на территории региона выстроенной системы медицинской реабилитации для взрослых по следующим профилям: нарушения функции ЦНС, нарушение функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, соматические заболевания (в части болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, болезней мочеполовой системы, онкологических заболеваний), для детского населения по следующим профилям: нарушение функции нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, соматические заболевания (болезни органов дыхания, эндокринологические заболевания), заболевания органов чувств (болезни глаза и его придаточного аппарата).
Показатель общего охвата медицинской реабилитации пациентов от числа застрахованного населения Алтайского края в 2021 году составил 2597,68 на 10 тыс. населения. В динамике за два года отмечается рост показателя на 15%. Однако медицинскую реабилитацию получили 79% от числа направленных, что обусловливает необходимость принятия мер по увеличению охвата медицинской реабилитацией. Необходимо отметить, что порядка 3% детей и 30% взрослых не заканчивают медицинскую реабилитацию.
В общем количестве проведенной медицинской реабилитации в условиях круглосуточного и дневного стационара помощь преимущественно оказывается пациентам с соматическими заболеваниями (первое ранговое место), пациентам с заболеваниями костно-мышечной системы (второе ранговое место), а также пациентам с заболеваниями центральной нервной системы (третье ранговое место). При этом в крае складывается потребность в реабилитации взрослых пациентов с заболеваниями органов дыхания, болезнями мочеполовой системы, онкологическими заболеваниями, а также детей с болезнями органов дыхания, эндокринологическими заболеваниями, болезнями глаза и его придаточного аппарата. Указанные классы заболеваний также вносят вклад в общую инвалидизацию населения.
Сформированная система оказания специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослых направлена на оказание медицинской помощи пациентам с нарушениями функций нервной системы и костно-мышечной системы (277 коек, 4663 случая госпитализации и 20 мест, 751 случай госпитализации), соматическими заболеваниями (115 коек, 1986 случаев госпитализации, 10 мест и 406 случаев госпитализации), нарушениями функции ЦНС (70 коек, 1060 случаев госпитализации, 4 места, 200 случаев госпитализации). При этом наблюдается низкая среднегодовая занятость койки при реабилитации взрослых, что вызвано неравномерным распределением объемов оказания медицинской помощи, а также недостаточностью выделенных объемов количеству коек с учетом их среднегодовой занятости в пределах 330 - 333 дней.
Помимо этого, в крае складывается профицит коечного фонда в части круглосуточного стационара по медицинской реабилитации, так, абсолютное число коек в соответствии с методикой планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы с учетом среднегодовой занятости койки равной 333 дням - 17 коек для детей, 188 коек для взрослых.
По состоянию на 01.01.2022 в крае развернуто 406 коек для взрослых (215 коек в подведомственных организациях, 191 - в учреждениях, не подведомственных Министерству здравоохранения Алтайского края) и 107 коек для детей (105 в подведомственных организациях, 191 - в учреждениях, не подведомственных Министерству здравоохранения Алтайского края), избыточность коечного фонда - 27 коек для взрослых, 88 коек для детей.
Функционирующая система медицинской реабилитации и схемы маршрутизации пациентов направлены на оказание медицинской помощи на втором этапе реабилитации, при этом оказание помощи на первом этапе затруднительно ввиду отсутствия необходимого кадрового состава для формирования мультидисциплинарных бригад, отсутствия оснащения, третий этап реабилитации представлен для взрослых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (кабинет восстановительного лечения КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"), пациентов с постмастэктомическим синдромом (КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск"), пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (КГБУЗ "Краевой лечебно-реабилитационный центр озеро Яровое", ООО "Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья", КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово"), при этом третий этап для оказания медицинской помощи для пациентов с нарушениями функции ЦНС не представлен в краевых медицинских организациях. В настоящее время оказание медицинской помощи на третьем этапе не соответствует порядкам оказания медицинской помощи ввиду отсутствия необходимых площадей и низкой кадровой укомплектованности и отсутствия необходимого оснащения в соответствии с порядками.
При оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детскому населению третий этап медицинской реабилитации не представлен в краевых медицинских организациях. Все краевые медицинские организации, оказывающие помощь на третьем этапе, нуждаются в дооснащении и укомплектовании медицинскими кадрами в соответствии с порядками.
Утвержденные схемы маршрутизации пациентов для детского населения не охватывают все профили, а также не учитывают этапность оказания медицинской помощи и шкалу ШРМ. В части схем маршрутизации взрослого населения не во всех профилях учтена этапность оказания медицинской помощи, а также шкала ШРМ. Кроме того, отсутствует координационный центр, регулирующий маршрутизацию и поток пациентов на медицинскую реабилитацию.