______________________________________ ______________________________________ (наименование должности руководителя) ______________________________________ (наименование организации) ______________________________________ (Ф.И.О. руководителя) |
Заявление
Гр. ___________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
тел. N ________________________________________________________________
Паспорт: серия ___________________, номер _____________________________
Дата выдачи _______________________ Дата рождения _____________________
Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) многодетной семьи как имеющей(му)
_____________________________________________ несовершеннолетних детей:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
... |
Я даю согласие на получение комитетом (управлением) любых данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных ребенка
"___" ____________ 20_____ г. | __________________________________ |
подпись заявителя |
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. ___________________________________________________________________