ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ
В Министерство труда и социального развития
Республики Северная Осетия-Алания
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_______________________________________________
Номер контактного телефона: ___________________
Паспорт: ______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения: ________________________________
(число, месяц, год)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий от 18 сентября 2009 года N 540 "Об утверждении Порядка
выдачи удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" прошу
выдать удостоверение единого образца, которое гарантирует меры социальной
поддержки, предусмотренные Федеральным законом от 10 января 2002 года N
2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".
персональных данных" даю согласие на обработку и использование персональных
данных.
Прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________