Действующий

Об утверждении административных регламентов предоставления Министерством труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания государственных услуг (с изменениями на 8 августа 2024 года)



Приложение
к Административному регламенту
предоставления Министерством труда
и социального развития
Республики Северная Осетия-Алания
государственной услуги по выдаче
удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ


                            В Министерство труда и социального развития

                            Республики Северная Осетия-Алания


                            от ____________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                            _______________________________________________

                               (место регистрации: почтовый индекс, город,

                            улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

                            _______________________________________________

                            Номер контактного телефона: ___________________

                            Паспорт: ______________________________________

                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                            Дата рождения: ________________________________

                                                  (число, месяц, год)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В  соответствии  с  Приказом Министерства Российской Федерации по делам

гражданской   обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий

стихийных  бедствий  от 18 сентября 2009 года N 540 "Об утверждении Порядка

выдачи  удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" прошу

выдать  удостоверение  единого образца, которое гарантирует меры социальной

поддержки,  предусмотренные  Федеральным  законом  от 10 января 2002 года N

2-ФЗ   "О   социальных   гарантиях  гражданам,  подвергшимся  радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".

персональных данных" даю согласие на обработку и использование персональных

данных.


Прилагаю следующие документы:


1. ___________________________________