ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА" С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ВЫДАЧЕЙ УДОСТОВЕРЕНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА"
______________________________________________________ (наименование территориального органа Министерства труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА" С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ВЫДАЧЕЙ УДОСТОВЕРЕНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА" | ||
1. Сведения о заявителе: | ||
Я, | ||
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии) | ||
Статус: | ||
Адрес места жительства: | ||
Адрес места пребывания: | ||
Адрес места фактического проживания: | ||
Номер телефона: | ||
Электронная почта: | ||
СНИЛС: | ||
Принадлежность к гражданству | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | Срок действия документа | ||
2. Сведения о представителе (доверенном лице): | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, доверенного лица) | |
Адрес места жительства: | |
Адрес места пребывания: | |
Адрес места фактического проживания: | |
Номер телефона: | |
Электронная почта: | |
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя | ||
Серия, номер | Дата выдачи | |
Кем выдан | ||
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя | ||
Серия, номер | Дата выдачи | |
Кем выдан | ||
Срок действия документа | ||
3. Прошу присвоить звание "Ветеран труда" с последующей выдачей удостоверения "Ветеран труда"
Об ответственности за предоставление ложных или недостоверных сведений предупрежден.
4. На обработку персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27 июня 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
┌═‰ ┌═‰
└═… согласен(а); └═… не согласен(а).
5. К заявлению прилагаю документы:
N п/п | Наименование документа |
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 | |
6 | |
7 | |
8 | |
9 | |
10 |
6. Достоверность сведений, указанных в заявлении подтверждаю.