ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ "УЧАСТНИК ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС"
В Министерство труда и социального развития
Республики Северная Осетия-Алания
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_______________________________________________
Номер контактного телефона: ___________________
Паспорт: ______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения: ________________________________
(число, месяц, год)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу выдать удостоверение "Участник
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС".
персональных данных" даю согласие на обработку и использование персональных
данных.
Прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
"__"__________20__г. подпись заявителя __________
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление