Об утверждении административных регламентов предоставления Министерством труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания государственных услуг (с изменениями на 8 августа 2024 года)

                            В Министерство труда и социального развития

                            Республики Северная Осетия-Алания

                            от ____________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                            _______________________________________________

                               (место регистрации: почтовый индекс, город,

                            улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

                            _______________________________________________

                            Номер контактного телефона: ___________________

                            Паспорт: ______________________________________

                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                            Дата рождения: ________________________________

                                                  (число, месяц, год)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  Федеральным законом от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О

социальной  защите  граждан,  подвергшихся  воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу выдать удостоверение получившего или

перенесшего  лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным

воздействием   вследствие   катастрофы   на   Чернобыльской  АЭС;  ставшего

инвалидом.

    Согласно  Федеральному  закону  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие на обработку и использование персональных

данных.

Прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

"__"__________20__г.                           подпись заявителя __________