________________________________________________________
(наименование территориального органа Министерства труда
и социального развития
Республики Северная Осетия-Алания)
СОГЛАСИЕ РЕБЕНКА
(для ребенка, достигшего возраста 10 лет)
Я, _______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на установление опеки (попечительства) в отношении меня со
стороны гражданина(ки) ___________________________________________________.
Ф.И.О. гражданина, выразившего желание стать опекуном
и принять ребенка, оставшегося без попечения
родителей, в семью
Согласен на совместное проживание с ним (ней) по адресу:
__________________________________________________________________________.
планируемое место жительства опекуна и подопечного
Дата заполнения заявления | Подпись | Расшифровка подписи (инициалы, фамилия) |
Заявление написано в моем присутствии. Согласие несовершеннолетнего, его подпись заверяю | ||
Подпись должностного лица | Расшифровка подписи (инициалы, фамилия) |