"Приложение 1
к Порядку
Образец
Начальнику Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество начальника Департамента)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________________
Паспорт: _________ N ___________________________
(серия)
_____________________ __________________________
(кем выдан) (дата выдачи)
________________________________________________
(дата рождения)
адрес места жительства: ________________________
________________________________________________
адрес проживания: ______________________________
________________________________________________
телефон: _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с законом области от 19 декабря 2003 года N 978-ОЗ "О
доплате к пенсии лицам, замещавшим должности глав администраций районов
области, городов Вологды и Череповца" прошу установить мне ежемесячную
доплату к пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О
трудовых пенсиях в Российской Федерации", или Федеральным законом "О
страховых пенсиях" и (или) Федеральным законом "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации", или Законом Российской
Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу
в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах
по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной
гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской
Федерации, и их семей" (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Пенсию получает в _____________________________________________________
(наименование органа, выплачивающего пенсию)
__________________________________________________________________________.
Доплату к пенсии прошу перечислять в кредитную организацию ________
__________________________________________________________________________,
(наименование)
на мой счет N __________________________________________________ (20 цифр).
При поступлении на работу, изменении размера пенсии в индивидуальном