N запроса | |||||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||||
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество | |||||||
Дата рождения | |||||||
Полное наименование индивидуального предпринимателя <1> | |||||||
ОГРНИП <2> | |||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||
Вид | |||||||
Серия | Номер | ||||||
Выдан | Дата выдачи | ||||||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <3> | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <4> | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Контактные данные | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу признать садовый дом жилым домом или жилой дом садовым домом (нужное подчеркнуть), расположенный по адресу: __________________________________________________ _________________________________________________________________________, кадастровый номер садового дома или жилого дома ____________________________ кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или жилой дом _______________________________________________________________ Представлены следующие документы | |||||||
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
Место получения результата предоставления услуги | |||||||
Способ получения результата | |||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество | |||||||
Дата рождения | |||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Вид | |||||||
Серия | Номер | ||||||
Выдан | Дата выдачи | ||||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Контактные данные | |||||||
Дата | Подпись/ФИО |
________________
<1> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<2> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<3> Заголовок зависит от типа заявителя
<4> Заголовок зависит от типа заявителя