"Приложение 3
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Принятие на учет и обеспечение
жилыми помещениями отдельных категорий граждан
в соответствии с Законом Российской Федерации "О
реабилитации жертв политических репрессий"
Руководителю областного государственного казенного учреждения
"Управление социальной защиты населения по ________________________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
от гр. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(полностью день, месяц и год рождения гражданина)
зарегистрирован(а) по адресу: г. ___________________, ул. ________________,
дом ________, кв. ________, дата регистрации _____________________________,
номер телефона ______________________________.
Данные паспорта гражданина:
серия _____, N ___________, выдан (кем и когда) __________________________.
Место работы (полностью) _________________________________________________.
Адрес организации ___________________, телефон организации _______________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Иркутской области от 7 октября 2008 года
N 67-оз "О порядке принятия на учет и обеспечения жилыми помещениями
отдельных категорий граждан в соответствии с Законом Российской Федерации
"О реабилитации жертв политических репрессий" прошу принять на учет для
предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)
__________________________________________________________________________.
(полностью день, месяц и год рождения гражданина)
К заявлению прилагаю: