Приложение 5
к Регламенту
Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
от __________________________________
проживающей (его) по адресу:
_____________________________________
телефон: ______________________________
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Заявление <*> │
│ │
│Прошу исключить молодую семью в составе: │
│Супруг ______________________________________ дата рожд. ________________│
│паспорт: серия _____ N ____________, выданный ___________________________│
│__________________________________ дата ________________________________,│
│проживающий по адресу: __________________________________________________│
│ │
│Супруга ___________________________________ дата рожд. __________________│
│паспорт: серия _____ N _____________, выданный __________________________│
│_______________________________________ дата ___________________________,│
│проживающий по адресу: __________________________________________________│
│ │
│Дети: 1. ________________________________________________________________│
│дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,│
│достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N ____________,│
│выдан (о) _______________________________________________________________│
│_____________________________ дата выдачи ______________________________,│
│проживает по адресу: ____________________________________________________│
│ │
│Дети: 2. ________________________________________________________________│