Сведения о представителе заявителя
(заполняются в случае представления интересов гражданина, имеющего
право на предоставление ежемесячной денежной выплаты на третьего ребенка и
последующих детей)
Представитель заявителя | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя | Наименование | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Номер телефона | |||||||||||
+7 | |||||||||||
---------------------------------------------------------------------------