ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 25 декабря 2019 года N 52-р
О внесении изменений в распоряжение от 29.04.2013 N 5-р
(с изменениями на 10 марта 2020 года)
(в ред. распоряжения Департамента социального развития Тюменской области от 10.03.2020 N 9-р)
1. В приложение N 1 к распоряжению Департамента социального развития Тюменской области от 29.04.2013 N 5-р "Об утверждении административных регламентов" внести следующие изменения:
(в ред. распоряжения Департамента социального развития Тюменской области от 10.03.2020 N 9-р)
1.1. приложение N 2 к административному регламенту предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты на третьего ребенка и последующих детей изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему распоряжению.
1.2. дополнить приложением N 2.1 в редакции согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению.
2. Настоящее распоряжение вступает в силу по истечении 10 календарных дней со дня, следующего за днем его официального опубликования.
Заместитель Губернатора
Тюменской области,
директор Департамента
О.А.КУЗНЕЧЕВСКИХ
Приложение N 1
к распоряжению Департамента
социального развития
Тюменской области
от 25.12.2019 N 52-р
В ______________________________
______________________________
(наименование территориального управления,
(отдела) социальной защиты населения)
Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на третьего ребенка и последующих детей (на ребенка, родившегося до 31.12.2019 (включительно))
ФИО заявителя (без сокращений) | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Кем выдан | ||
Дата выдачи | ||
Код подразделения | ||
Гражданство |
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии) | |||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства | Наименование региона, района | |
Наименование города, села, иного населенного пункта | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) |
Адрес регистрации по месту пребывания | Наименование региона, района | |
Наименование города, села | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) |
В случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту
жительства (пребывания), сведения о месте фактического проживания:
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Номер телефона ┌═════┬════┬═══┬════┬════┬════┬════┬═══┬═══┬═══┬═══‰
│+7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════┴════┴═══┴════┴════┴════┴════┴═══┴═══┴═══┴═══…
Смена фамилии (имени, отчества) (указываются все предыдущие фамилии (имена,
отчества) заявителя со дня его рождения)
___________________________________________________________________________
да, ____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества),
свидетельство о заключении брака) <1>
нет
--------------------------------
<1> сведения заполняются в случае непредоставления соответствующих
документов
За последние двенадцать календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи
настоящего заявления, я имел(-а) регистрацию по месту жительства
(пребывания) в другом субъекте Российской Федерации/муниципальном
образовании Тюменской области (нужное отметить "V"):
да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел (-а) в
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
Тюменской области, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер
дома, корпуса, квартиры)
нет
___________________________________________________________________________
В случае отсутствия трудовой книжки подтверждаю указанные сведения (нужное
отметить "V"):
нигде не работал (-а) и не работаю по трудовому договору, не
осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя,
адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным
физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с
федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)
лицензированию.
Факт обучения (нужное отметить "V"):
обучаюсь по очной форме обучения
не обучаюсь по очной форме обучения
Являюсь (при наличии статуса отметить "V"):
Индивидуальным предпринимателем | |
Адвокатом | |
Нотариусом, занимающимся частной практикой | |
Иным физическим лицом, деятельность которого подлежит регистрации и (или) лицензированию |
Прошу выплатить мне ежемесячную денежную выплату на третьего ребенка и
