Форма
ИНВЕСТИЦИОННАЯ ЗАЯВКА "ОДНОГО ОКНА"
Дата регистрации заявления "__" ____________ г. N __________
1. | Сведения о заявителе | |
1.1. | Инвестор проекта | |
1.2. | Почтовый и юридический адреса | |
1.3 | Контактный телефон | |
1.4. | Электронная почта | |
1.5. | Дата регистрации организации | |
1.6. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
1.7. | Руководитель организации - заявитель проекта (Ф.И.О., должность) | |
1.8. | Уполномоченное лицо по ведению проекта от Инвестора (Ф.И.О., должность, телефон, электронная почта) | |
2. | Сведения о проекте | |
2.1. | Название инвестиционного проекта | |
2.2. | Тип проекта (указать один или несколько пунктов): | Строительство Реконструкция Модернизация Расширение действующего производства Выпуск новой продукции на действующем производстве Другое __________________ |
2.3. | Сроки реализации проекта | |
2.4. | Место реализации проекта (муниципальное образование Приморского края, адрес) | |
2.5. | Степень проработки и реализации проекта (отметить один или несколько пунктов): | Разработан бизнес-план Разработано технико-экономическое обоснование и (или) проектно-сметная документация проекта Оформлены документы на земельный участок Получено разрешение на строительство Инвестиционная стадия проекта (строительство, приобретение основных средств) Эксплуатационная стадия (объект введен в эксплуатацию, получение прибыли) |
2.6. | Общий объем инвестиций в проект, тыс. руб. | |
3. | Цель обращения | |
3.1. | Виды требуемой поддержки (отметить один или несколько пунктов): | Консалтинг (инвестиционный, правовой, маркетинговый) Поиск инвестора (дополнительных инвестиций) Подбор земельного участка Преодоление административных барьеров Участие в конгрессно-выставочных мероприятиях Получение государственной поддержки |
3.2. | Требования к земельному участку: | |
3.2.1. | Местоположение земельного участка <*> | |
3.2.2. | Необходимая площадь земельного участка <*>, кв. м | |
3.3. | Требования к инфраструктуре: | |
3.3.1. | Электроснабжение | |
3.3.2. | Газоснабжение | |
3.3.3. | Водоснабжение | |
3.3.4. | Водоотведение хозяйственно-бытовых стоков | |
3.3.5. | Транспортная инфраструктура (наличие транспортного узла) | Морской порт Железнодорожные пути Автомобильная дорога Близость к аэропорту |
3.4. | Дополнительная информация о проекте | |
4. | Приложения к заявке (бизнес-план, финансовая модель и др.) | |
--------------------------------
<*> - обязательно к заполнению в случае потребности в земельном
участке.
____________________________________ ________________
(Ф.И.О., должность) (подпись, дата)