ЗАЯВКА
___________________________________________________________,
(наименование муниципального образования
Республики Башкортостан)
претендующего на получение субсидии на благоустройство
сельской территории
1. Информация о муниципальном образовании | |||
1.1 | Наименование муниципального образования Республики Башкортостан | ||
1.2 | Наименование населенного пункта, в котором реализуется проект | ||
1.3 | Численность населения населенного пункта муниципального образования Республики Башкортостан (на конец года) | ||
1.4 | Развитие агропромышленного производства, реализация или планирование реализации инвестиционных проектов в агропромышленной сфере | ||
1.5. Контактная информация сотрудника администрации муниципального образования Республики Башкортостан, ответственного за заполнение формы | |||
1.5.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
1.5.2 | Должность | ||
1.5.3 | Контактные телефоны (мобильный и стационарный с указанием кода населенного пункта), адрес электронной почты (e-mail) | ||
2. Информация о проекте | |||
2.1 | Описание объекта: | ||
2.1.1 | Площадь объекта | ||
2.1.2 | Материал конструкции | ||
2.1.3 | Наличие конструктивных элементов | ||
2.1.4 | Материал покрытия территории | ||
2.1.5 | Наличие освещения вокруг объекта | ||
2.2 | Общая стоимость проекта по сводно-сметному расчету согласно положительному заключению государственной экспертизы, тыс. рублей | ||
2.3 | Вклады денежными средствами, трудовым участием, предоставлением помещений, технических средств, иное (тыс. рублей и (или) трудовое участие (описание)) | ||
3. Перечень прилагаемых документов | |||
3.1 | Заверенная копия сводного сметного расчета, утвержденного администрацией муниципального образования Республики Башкортостан | наличие | |
3.2 | Рабочий эскиз проекта | наличие | |
3.3 | Положительное заключение о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости проекта | наличие | |
3.4 | Пояснительная записка с характеристикой сельской местности, на территории которой реализуется проект | наличие | |
3.5 | Паспорт проекта | наличие | |
3.6 | Протокол схода граждан или решение о реализации проекта | наличие | |
3.7 | Информация о суммах финансирования проекта из местного бюджета (выписка из местного бюджета или гарантийное письмо о привлечении средств из местного бюджета) и внебюджетных источников | наличие | |
Глава администрации муниципального
образования Республики Башкортостан ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________________ ___________ __________________________
(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.