ИНФОРМАЦИЯ о поступлении и расходовании иных межбюджетных трансфертов на реализацию мероприятий по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования,
за ____________ 20__ года
(месяц)
Срок представления: ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за
отчетным
Единица измерения: рубли, с двумя знаками после запятой
Наименование мероприятия | Остаток средств на начало отчетного периода | Поступило средств из бюджета Республики Башкортостан в бюджет ГУ ТФОМС РБ | Перечислено средств в СМО | Перечислено СМО в медицинские организации | Возвращено денежных средств в ГУ ТФОМС РБ | Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода в ГУ ТФОМС РБ | ||||
текущий месяц | нарастающим итогом с начала года | текущий месяц | нарастающим итогом с начала года | текущий месяц | нарастающим итогом с начала года | текущий месяц | с начала года | |||
гр. 1 | гр. 2 | гр. 3 | гр. 4 | гр. 5 | гр. 6 | гр. 7 | гр. 8 | гр. 9 | гр. 10 | гр. 11 (гр. 2 + гр. 4 - гр. 6 + гр. 10) |
Директор ________________________________
(подпись, расшифровки подписи)
Главный бухгалтер ________________________________
(подпись, расшифровки подписи)
Исполнитель ________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
М.П.