ФОРМА
ЖАЛОБА на решения и действия (бездействие) Министерства социального развития Пермского края, его должностных лиц, государственного бюджетного учреждения Пермского края "Пермский краевой многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" и его работников, а также привлекаемых организаций и их работников, участвующих в предоставлении государственной услуги по назначению ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России" или нагрудным знаком "Почетный донор СССР" | |||
______________________________________ ______________________________________ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу, либо должностного лица) От ___________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина/законного представителя) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина (фактический адрес) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (адрес электронной почты, телефон (при необходимости) | |||
ЖАЛОБА | |||
Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________, (ФИО, должность) состоящую в следующем: ___________________________________________________ (указать суть жалобы) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 1. _____________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________ | |||
_______________________ (фамилия, инициалы) | _____________________ (дата) | _____________________ (подпись) | |
Жалобу принял: | |||
_______________________ (должность) | _____________________ (подпись, дата) | _____________________ (инициалы, фамилия) | |