Об утверждении Порядка осуществления денежных выплат лицам, награжденным наградами города Перми, Порядка компенсации расходов и осуществления расходов по оплате ритуальных услуг при организации погребения лица, удостоенного почетного звания "Почетный гражданин города Перми"

Приложение 3
к Порядку
осуществления денежных выплат
лицам, награжденным наградами
города Перми

ЗАЯВЛЕНИЕ о перечислении единовременного денежного вознаграждения

Прошу перечислить единовременное денежное вознаграждение в связи с награждением Почетной грамотой города Перми на следующий счет в кредитной организации (данные счета прилагаются):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

В целях перечисления единовременного денежного вознаграждения даю свое согласие администрации города Перми (614000, г. Пермь, ул. Ленина, 23) и муниципальному казенному учреждению "Центр бухгалтерского учета и отчетности" города Перми (614000, г. Пермь, ул. Комсомольский проспект, 34) на обработку моих персональных данных.

Предоставляю право осуществлять следующие действия (операции) с моими персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием средств автоматизации (посредством внесения моих персональных данных в электронную базу данных) и без использования средств автоматизации.

Срок действия настоящего согласия с __________ по ___________.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.