Недействующий

О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 28 декабря 2018 г. N 652



Приложение N 1
к изменениям

                                                     В ГКУ Амурской области
                                                     ЦЗН___________________


ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении и выплате стипендии


    Я, ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

паспорт: серия __________ N _______, выдан ________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес проживания (фактический): ___________________________________________

___________________________________________________________________________

прошу   назначить   и   выплачивать  мне  стипендию  в  период  прохождения

профессионального обучения / получения дополнительного профессионального

образования с _____________ 20__ г. по _____________ 20__ г.

по профессии (специальности), программе

___________________________________________________________________________

в образовательной организации _____________________________________________

                                (наименование образовательной организации)

___________________________________________________________________________

на мой лицевой счет: ______________________________________________________

    Я заявляю, что я не состою в трудовых отношениях и не получаю пенсию по

государственному  пенсионному  обеспечению  (для  граждан, имеющих право на

пенсию   по  государственному  пенсионному  обеспечению),  в  подтверждение

прилагаю документы:

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________


    "__" _____________ 20__ г.                  __________________

                                                     (подпись)


    Подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  органами  службы  занятости

населения Амурской области моих персональных данных.


    "__" _____________ 20__ г.                  __________________