Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными товаропроизводителями винодельческой продукции) на территории Магаданской области (с изменениями на 28 января 2022 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Магаданской области от 29.12.2022 N 1106-пп)



Приложение N 2
к административному регламенту
Правительства Магаданской области по
предоставлению государственной услуги по
выдаче лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции
и розничную продажу алкогольной
продукции при оказании услуг
общественного питания
(в ред. Постановления Правительства
Магаданской области от 29.01.2020 N 44-пп)


В Правительство
Магаданской области


ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии



    Заявитель: ____________________________________________________________

                (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-

                             правовая форма юридического лица)

    ОГРН __________________________________________________________________

    ИНН/КПП заявителя _____________________________________________________

    КПП по местонахождению обособленного подразделения заявителя __________

    Местонахождение заявителя _____________________________________________

    Телефон _______________________________________________________________

    Адрес электронной почты _______________________________________________

    Просит переоформить лицензию __________________________________________

                                 (серия, регистрационный номер, дата выдачи

                                                  лицензии)

    на осуществление ______________________________________________________

                           (вид деятельности, указанный в лицензии)

    В связи с _____________________________________________________________

    Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

    Заявитель   _______________ ____________________________ М.П.

                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Заявление и документы сдал:

Дата "___" ______________ 20__ г.

Подпись ________________________

_______________________________

Ф.И.О. заявителя

_______________________________

должность и (или) реквизиты доверенности,

МП

Заявление и документы принял:

Дата "___" ______________ 20__ г.

Подпись _________________________

________________________________

Ф.И.О. должностного лица

________________________________

должность