ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТДЕЛ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
ул. Пролетарская, д. 14, г. Магадан, 685000
тел. (8 4132) 64-47-90
e-mail: government@49gov.ru
"___" __________ 202_ г. | ||
(место составления акта) | (дата составления акта) | |
часов минут | ||
(время составления акта) |
Акт N___ выездной оценки соответствия заявителя лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям
По адресу (адресам):
___________________________________________________________________________
(место проведения оценки)
В связи с предоставлением государственной услуги:
___________________________________________________________________________
(наименование государственной услуги, в рамках предоставления которой
проводилась оценка соответствия заявителя)
На основании:
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего
проведение оценки)
была проведена оценка соответствия заявителя в отношении:
___________________________________________________________________________
(указываются наименование организации, индивидуальный номер
налогоплательщика)
Дата и время проведения оценки соответствия заявителя:
"___" ___________ 20__ г. с ______ ч. ______ мин. до ______ ч. _______ мин.
Общая продолжительность оценки соответствия заявителя:
___________________________________________________________________________
(рабочих дней или часов)