О внесении изменений в постановление мэрии города Магадана от 05.10.2016 N 3006 "О размещении нестационарных торговых объектов на территории муниципального образования "Город Магадан"

В департамент строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана

проспект Карла Маркса, дом 62-б, город Магадан, 685000

(организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования,

в том числе фирменное наименование, юридического лица или

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

(далее - заявитель)

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя, иного законного представителя)

действующего на основании

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия руководителя юридического лица действовать

от имени юридического лица без доверенности либо подтверждающего полномочия иного представителя заявителя)

просит предоставить компенсационное место размещения НСТО-ЗЕМ (учетный N _____________) на основании Договора на размещение НСТО-ЗЕМ -

(вид НСТО-ЗЕМ: киоск, павильон, остановочный комплекс с киоском коммерческого использования, остановочный комплекс

с павильоном коммерческого использования - указать в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)

по адресу (адресным ориентирам): город Магадан,

(указать адресные ориентиры, координаты места размещения НСТО-ЗЕМ в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)

в кадастровом квартале N:

для осуществления следующего вида деятельности:

(розничная торговля, оказание услуг общественного питания, оказание бытовых услуг - указать нужный)

со специализацией:

(указать ассортимент реализуемых товаров, продукции общественного питания, конкретный вид бытовых услуг)

площадь места размещения НСТО-ЗЕМ согласно Схеме размещения:

кв. м;

параметры/предполагаемые параметры НСТО-ЗЕМ:

- высота

м;

- длина

м;

- ширина

м

1. Место нахождения юридического лица (адрес постоянно действующего исполнительного органа и почтовый адрес)/индивидуального предпринимателя (почтовый адрес):

2. ОГРН(ИП):

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) (страна, дата внесения, серия, номер регистрации):

4. ИНН/КПП:

5. Паспорт: серия

номер

, выдан "

"

20

г.

(кем выдан документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя либо представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

6. Документ о постановке юридического лица/индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе (наименование, дата, серия, номер):

7. Контактная информация: 7.1. Телефоны:

7.2. Телефон/факс:

7.3. E-mail:

N п/п

Наименование документа

N документа

Дата документа

Примечание

1.

Схема расположения НСТО-ЗЕМ на кадастровом плане соответствующей территории муниципального образования "Город Магадан" с обозначением координат характерных границ НСТО-ЗЕМ

2.

3.

(должность руководителя юридического лица, представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя/ слова "Индивидуальный предприниматель")

(подпись)

(И.О. Фамилия руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

М.П. (при наличии)