В Департамент по труду и социальной защите Администрации
муниципального образования город Салехард
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)
1. Сведения о принадлежности к гражданству (нужное подчеркнуть): гражданин
Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства.
2. Сведения о месте жительства (указываются на основании записи в
документе, удостоверяющем личность, или ином документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства):
почтовый индекс ______________________; район, город, иной населенный пункт
__________________________________________________________________________;
улица ________________________; номера: дома _____, корпуса _____, квартиры
______.
3. Контактный телефон: ___________________________________________________.
4. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________.
5. Наименование документа, удостоверяющего личность ______________________:
Серия и номер документа | Дата выдачи | ||
Кем выдан | Дата рождения | ||
Код подразделения | Место рождения |
6. ИНН ___________________________________________________________________.
7. СНИЛС _________________________________________________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
Прошу установить к моей пенсии по _________________________________________
(указать вид пенсии: по старости,
инвалидности, случаю потери кормильца)
которую получаю в _____________________________________ с _________________
указать орган пенсионного обеспечения дата назначения
пенсии
пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного