ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 01.11.2021 N 967-П, от 14.07.2023 N 574-П)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче сертификата на получение услуг
по социальной реабилитации
Директору государственного автономного
учреждения Ямало-Ненецкого
автономного округа "Научный центр
изучения Арктики" - Координационный центр
_________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_________________________________________
зарегистрирован (а) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Заявление
Прошу выдать мне (моему несовершеннолетнему ребенку __________________)
(Ф.И.О.)
сертификат на получение услуг по социальной реабилитации в некоммерческой
организации, осуществляющей деятельность по оказанию услуг по социальной
реабилитации лиц, которые незаконно потребляют наркотики либо у которых
диагностированы наркомания или пагубное (с вредными последствиями)
потребление наркотиков.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ____________ 20___ г. _______________/___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)