Министерство труда и социальной
защиты Республики Крым
от гр. ________________________
(ф.и.о. заявителя
и (или) его представителя)
_______________________________
______________________________,
проживающего(ей) ______________
_______________________________
______________________________,
тел. __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить материальную помощь в связи с отказом
_____________________________________________________ государством - членом
(наименование государства)
Европейского союза, являющимся стороной международного договора о
пенсионном обеспечении, выполнять положение этого договора.
Выплату материальной помощи прошу осуществлять через отделение почтовой
связи _________________________________________ либо на лицевой (карточный)
(указать реквизиты)
счет _________________ в банке ___________________________________________.
(указать наименование банка и его реквизиты)
Об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты материальной помощи
(переезд на постоянное место жительства в другой субъект Российской
Федерации или за пределы Российской Федерации, установление пенсии за стаж,
приобретенный на территориях государства - члена Европейского союза, либо о
вступлении в силу решения национального суда соответствующего государства
или международного суда, утрате гражданства Российской Федерации), обязуюсь
сообщить в пятидневный срок в Министерство труда и социальной защиты