Приложение 5
к Порядку выдачи,
переоформления разрешения и
выдачи дубликата разрешения на
осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа
легковым такси
Форма
В управление автомобильных дорог и
транспорта Тамбовской области
Заявление о выдаче дубликата разрешения
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Тамбовской
области в связи с утратой.
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/ фамилия, имя и (если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование юридического лица (если имеется)
___________________________________________________________________________
(фирменное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица/адрес регистрации по месту
жительства индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя (серия, номер, кем, когда выдан)
ОГРН _______________________________ от ___________________________________
Свидетельство о внесении сведений о юридическом лице (индивидуальном
предпринимателе) в единый государственный реестр юридических лиц
(индивидуальных предпринимателей) серия _______ N __________________ адрес
места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию _______________________________________________________________