Мне, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _________________________,
(серия, номер, кем и когда
выдан, выдавший орган)
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,
(указать адрес места жительства)
в соответствии с частью Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" разъяснены юридические последствия отказа предоставить
персональные данные в министерство сельского хозяйства Магаданской области
в целях получения субсидии по направлению "Поддержка содержания маточного
поголовья крупного и мелкого рогатого скота в личных подсобных хозяйствах
граждан".
"___" _____________ 20__ г. __________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Юридические последствия отказа предоставить персональные данные
разъяснил(а):
_____________ _____________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О) (подпись) (дата)