В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения
Тульской области"
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_________________________________________________
Паспорт: ________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения: __________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения __________________________________
Гражданство _____________________________________
СНИЛС ___________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________
Представитель заявителя: ________________________
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество при наличии
представителя заявителя)
_________________________________________________
_________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт:
_________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Номер контактного телефона ______________________
Документ, подтверждающий полномочия