Начальнику управления социальной политики _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение
государственной услуги)
Место жительства или место пребывания _____________________________________
(почтовый индекс, район, город,
___________________________________________________________________________
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются
___________________________________________________________________________
на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию
___________________________________________________________________________
по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт,
___________________________________________________________________________
а иной документ, удостоверяющий личность))
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (далее -
СНИЛС) N ____________.
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"__" ________________ 20__ г. ___________________________
(подпись специалиста)
Прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка ____________________________
(фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
ребенка, дата рождения, СНИЛС ребенка)
Выплату прошу производить через (по выбору):