Действующий

О внесении изменений в Приказ Министерства транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области от 10.06.2019 N 165 "Об утверждении Административного регламента осуществления регионального государственного контроля в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси"



Приложение N 2
к Административному регламенту
осуществления регионального
государственного контроля
в сфере перевозок пассажиров
и багажа легковым такси


___________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля (надзора)

                    или органа муниципального контроля)


________________________                           "__" ___________ 20__ г.

(место составления акта)                           (дата составления акта)

                                                   ________________________

                                                   (время составления акта)


АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя


                                 N _______


По адресу/адресам: ________________________________________________________

                        (место проведения проверки)


На основании: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (наименование юридического лица, фамилия, имя,

    отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)


Дата и время проведения проверки:


"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

       обособленных структурных подразделений юридического лица или

      при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)


Общая продолжительность проверки: _________________________________________