РЕШЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
___________________________________________________
(наименование Учреждения)
Решение от ___________ N _____________
в соответствии с Законом Мурманской области от 16.06.1997
N 67-01-ЗМО "Об основах организации борьбы с туберкулезом
в Мурманской области"
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Гражданин (ка) ____________________________________________, │
│ (Ф.И.О. заявителя) │
│Проживающему (ей) по адресу: ______________________________ │
│___________________________________________________________ │
│ (почтовый адрес места жительства) │
│Категория: ________________________________________________ │
│Номер карточки учета ______________________________________ │
│Возместить расходы на оплату стоимости проезда в │
│противотуберкулезный санаторий и обратно в размере: │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════…
Руководитель Учреждения _______________/_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Должностное лицо Учреждения,
ответственное за подготовку проекта решения __________/_____________/______
(подпись) (расшифровка (дата)
подписи)
Должностное лицо Учреждения,
ответственное за экспертизу документов ___________/________________/_______
(подпись) (расшифровка (дата)
подписи)