Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата дополнительного единовременного пособия при рождении ребенка"



Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата
дополнительного единовременного
пособия при рождении ребенка"


 _____________________________________
                                      (наименование должности руководителя)
                                      _____________________________________
                                            (наименование организации)
                                      _____________________________________
                                           (Фамилия И.О. руководителя)
                                      от __________________________________
                                               (Фамилия, Имя, Отчество)
                                      _________________________________,
                                      проживающего(ей) по адресу:
                                      _________________________________,
                                      документ, удостоверяющий личность ___
                                      _____________________________________
                                        (наименование, серия, номер, кем
                                                 и когда выдан)
                                      _____________________________________
                                      контактный телефон __________________


Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах


Мы, члены семьи ___________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

1. ________________________________________________________________________

     (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

                рождения, документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или

                             иного документа,

___________________________________________________________________________

     подтверждающего полномочия представителя, адрес места жительства)

2. ________________________________________________________________________

     (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

                рождения, документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или

                             иного документа,

___________________________________________________________________________

     подтверждающего полномочия представителя, адрес места жительства)


настоящим выражаем согласие

___________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

___________________________________________________________________________

на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  -  совершение  действий,

предусмотренных  п.  3  ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года