Решение для управления процессами
производственной безопасности


ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 декабря 2019 года N 315


Об утверждении государственной программы Республики Дагестан "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"



Правительство Республики Дагестан постановляет:


1. Утвердить прилагаемую государственную программу Республики Дагестан "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи".


2. Внести в Перечень государственных программ Республики Дагестан, утвержденный постановлением Правительства Республики Дагестан от 19 декабря 2014 г. N 642 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Дагестан" (Собрание законодательства Республики Дагестан, 2014, N 24, (часть I) ст. 1551; интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2016, 25 мая, N 05002001527; 17 июня, N 05002001635; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2016, 18 июля, N 05002016071800004; 14 октября, N 05002016101400002; 2 декабря, N 0500201612020001; 16 декабря, N 0500201612160001; 2017, 27 января, N 0500201701270005; 3 апреля, N 0500201704030002; 31 мая, N 0500201705310007; 29 сентября, N 0500201709290006; N 0500201709290002; 20 октября, N 0500201710200007; N 0500201710200006;29 декабря, N 0500201712290004; 2018, 21 февраля, N 0500201802210004; 17 июля, N 0500201807170016; 2019, 12 апреля, N 0500201904120004, интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2019, 15 мая, N 05002004189; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2019, 20 июня, N 0500201906200001; 4 июля, N 0500201907040001; N 0500201907040005; 6 августа, N 0500201908060004; 13 сентября, N 0500201909130011, 31 октября, N 0500201910310016; 11 ноября, N 0500201911130009), изменение, дополнив его пунктом 44 следующего содержания:

"44.

Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Министерство труда и социального развития Республики Дагестан,

Министерство информатизации, связи и массовых коммуникаций Республики Дагестан,

Министерство по делам молодежи Республики Дагестан,

федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (по согласованию)

увеличение доли пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь;

повышение обеспеченности паллиативными койками на 10000 населения;

создание отделений выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи;

подготовка кадров, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи;

обеспечение полноты выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности;

увеличение числа пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе на дому;

увеличение числа пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту проживания, в том числе в социальных учреждениях стационарного типа, подведомственных Министерству труда и социального развития Республики Дагестан;

увеличение числа пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания;

увеличение доли пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи;

увеличение количества проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь;

увеличение числа амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, на 10000 населения;

увеличение количества пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания населения"



Председатель Правительства
Республики Дагестан
А.ЗДУНОВ



Утверждена
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 11 декабря 2019 г. N 315



ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"



ПАСПОРТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

Ответственный исполнитель Программы

-

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Участники Программы

-

Министерство труда и социального развития Республики Дагестан;

Министерство информатизации, связи и массовых коммуникаций Республики Дагестан;

Министерство по делам молодежи Республики Дагестан;

федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (по согласованию)

Цель Программы

-

повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи в Республике Дагестан, повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, а также их родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентами

Задачи Программы

-

повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания, в том числе на дому;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов, в том числе на дому;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов, в том числе на дому;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому;

внедрение в практическое применение неинвазивных опиоидов для адекватного контроля хронической боли, в том числе на дому

Целевые показатели (индикаторы) Программы

-

доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

обеспеченность паллиативными койками на 10000 населения;

количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;

число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Республикой Дагестан в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения;

число пациентов, получающих респираторную поддержку, от числа нуждающихся, в том числе на дому;

число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту проживания, в том числе в социальных учреждениях стационарного типа, подведомственных Министерству труда и социального развития Республики Дагестан;

число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания;

доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи;

количество проживающих, переведенных изорганизаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь;

число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10000 населения;

количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания населения

Сроки и этапы реализации Программы

-

2020-2024 годы,

Программа реализуется в один этап

Объемы и источники финансирования Программы

-

общий объем финансирования реализации Программы составляет 766,61 млн. рублей, в том числе:

на 2020 год - 107,45 млн. рублей;

на 2021 год - 126,6 млн. рублей;

на 2022 год - 131,34 млн. рублей;

на 2023 год - 126,6 млн. рублей;

на 2024 год - 131,34 млн. рублей;

из них:

объем средств федерального бюджета - 215,7 млн. рублей, в том числе:

на 2020 год - 43,14 млн. рублей;

на 2021 год - 43,14 млн. рублей;

на 2022 год - 43,14 млн. рублей;

на 2023 год - 43,14 млн. рублей;

на 2024 год - 43,14 млн. рублей;

объем средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 550,91 млн. рублей, в том числе:

на 2020 год - 64,31 млн. рублей;

на 2021 год - 83,46 млн. рублей;

на 2022 год - 88,2 млн. рублей;

на 2023 год - 142,3 млн. рублей;

на 2024 год - 172,64 млн. рублей

Ожидаемые результаты реализации Программы

-

доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

обеспеченность паллиативными койками на 10000 населения;

количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;

число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Республикой Дагестан в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения;

число пациентов, получающих респираторную поддержку, от числа нуждающихся, в том числе на дому;

число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту проживания, в том числе в социальных учреждениях стационарного типа, подведомственных Министерству труда и социального развития Республики Дагестан;

число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания;

доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи;

количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь;

число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, на 10000 населения;

количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания



1. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами


Здоровье и благополучие населения - главная забота государства и общества в целом. Одной из главных проблем, определяющих национальную безопасность страны, является охрана здоровья населения, поскольку от этого зависит будущее страны, ее социально-экономическое развитие.


Паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) представляет собой комплекс вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.


ПМП оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.


Всемирная организация здравоохранения трактует паллиативную помощь так: "Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также разрешение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей".


По данным медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Дагестан, фактически ПМП в 2018 году получили 1220 пациентов, из них 1 198 взрослых (все - в стационаре) и 22 ребенка (все - в стационаре).


ПМП по итогам 2018 года обеспечено менее 12 процентов взрослых пациентов. Количество детей, фактически получивших ПМП в 2018 году, - менее 5 процентов от расчетной потребности.


Вместе с тем разрыв между потребностью населения в ПМП и фактом оказания населению ПМП рассчитан на основании статистических данных медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Дагестан. Система учета и мониторинга пациентов, получивших ПМП, на момент утверждения Программы отсутствует. В Республике Дагестан отсутствует система учета родственников и близких пациентов, нуждающихся в ПМП, у которых потенциально может быть потребность в оказании психологической или иной помощи, также не проводится системная оценка удовлетворенности родственников и пациентов качеством оказания ПМП.



1.1. Организация паллиативной помощи взрослому населению в Республике Дагестан


Оказание ПМП в стационарных условиях взрослым организовано на базе одной медицинской организации. С марта 2019 года приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 21 сентября 2018 г. N 894-П в ГБУ РД "Городская клиническая больница N 1" г. Махачкалы перепрофилировано 20 коек для оказания ПМП. В составе коечного фонда ПМП в Республике Дагестан отсутствуют койки сестринского ухода (далее - СУ).


В Республике Дагестан отсутствует приказ об организации оказания ПМП взрослому населению в стационарных условиях, отсутствует система маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных условиях.


В Республике Дагестан в 2018 году умерло 15755 человек, в том числе 14999 взрослых и 756 детей. Потенциально нуждающимися в ПМП являлись 10049 взрослых и 507 детей (67 процентов от умерших), всего 10556 человек. С учетом родных и близких пациентов (семья, друзья, коллеги) потребность в ПМП в Республике Дагестан превышает 165 тысяч человек, что составляет 5,4 процента населения региона.


В целом существует дефицит количества коек ПМП, необходимых для лечения в стационарных условиях пациентов с некупированным болевым синдромом и иными тяжкими проявлениями заболевания. Также необходимо отметить, что весь коечный фонд ПМП сконцентрирован в г. Махачкале.


Потребность населения Республики Дагестан в койках СУ для пациентов, не нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении, но нуждающихся в ПМП, не удовлетворена. Исходя из исходных условий построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Министерства здравоохранения Российской Федерации (1 койка на 10 тыс. взрослых), а также пропорции потребности в койках ПМП и СУ (потребность в койках ПМП составляет 70 процентов, в койках СУ - 30 процентов от общего числа коек для оказания ПМП), в Республике Дагестан должно быть 218 коек для оказания ПМП взрослым (с учетом численности взрослого населения, составляющей 2183352 человека), из них 153 койки ПМП и 65 коек СУ. Расчет потребности в койках для оказания ПМП в разрезе территорий представлен в приложении N 3.


Текущее кадровое обеспечение оказания ПМП взрослым в стационарных условиях является недостаточным.


В Республике Дагестан отсутствуют медицинские организации, оказывающие ПМП в амбулаторных условиях взрослым.


В Республике Дагестан отсутствует система маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в амбулаторных условиях.


Потребность населения Республики Дагестан в отделениях выездной патронажной ПМП взрослым не удовлетворена. Исходя из исходных условий построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Министерства здравоохранения Российской Федерации (1 врач по ПМП на 100000 обслуживаемого взрослого населения), в Республике Дагестан должны быть 22 выездные патронажные бригады для оказания ПМП взрослым на дому. Расчет потребности в выездных патронажных бригадах для оказания ПМП взрослым на дому представлен в приложении N 3.



1.2. Организация паллиативной помощи детскому населению в Республике Дагестан


Оказание ПМП в стационарных условиях детям организовано с 2018 года на базе ГБУ РД "Детская клиническая больница". Общий коечный фонд составляет 5 коек ПМП, которые расположены на 3-м этаже больницы. За 2018 год в данном отделении получили лечение 26 пациентов. Количество койко-дней составило 114, средняя длительность пребывания пациентов на койке - 21 день, занятость койки - 30 дней, летальность - 7 процентов.


В Республике Дагестан отсутствует система маршрутизации детей, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных условиях.


Существует дефицит количества коек ПМП, необходимых для лечения в стационарных условиях пациентов-детей с некупированным болевым синдромом и иными тяжкими проявлениями заболевания. Также необходимо отметить, что весь коечный фонд для оказания ПМП детям сконцентрирован в г. Махачкале.


Исходя из исходных условий построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Министерства здравоохранения Российской Федерации (0,2 койки на 10 тыс. детского населения), в Республике Дагестан должно быть не менее 18 коек для оказания ПМП детям (с учетом численности детского населения).


На момент утверждения Программы в Республике Дагестан отсутствуют медицинские организации, оказывающие ПМП детям в амбулаторных условиях.


В Республике Дагестан отсутствует приказ об организации оказания ПМП детскому населению в амбулаторных условиях, отсутствует система маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в амбулаторных условиях.


Потребность населения Республики Дагестан в отделениях выездной патронажной ПМП детям не удовлетворяется. Исходя из исходных условий построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Министерства здравоохранения Российской Федерации (1 врач-педиатр на 20000 детского сельского населения, 1 врач-педиатр на 50000 детского городского населения), в Республике Дагестан должно быть 34 выездные патронажные бригады для оказания ПМП детям на дому (с учетом численности городского детского населения, составляющей 360036 человек, и численности сельского детского населения, составляющей 542738 человек). Расчет потребности кадров для оказания ПМП в амбулаторных условиях детям, в том числе специалистов выездных патронажных бригад для оказания ПМП детям на дому, представлен в приложении N 3.



1.3. Паллиативная помощь в организациях социального обслуживания


Общий коечный фонд 5 организаций социального обслуживания стационарного типа, функционирующий на момент утверждения Программы на территории Республики Дагестан, составляет 932 койки для взрослых и 120 коек для детей (в том числе 96 коек в отделениях милосердия, составляющих 8,5 процента от общего коечного фонда организаций соцобслуживания для взрослых и 14,2 процента от общего коечного фонда ГБУ РД "Дом-интернат для умственно отсталых детей "Забота" - единственной организации соцобслуживания для детей, имеющей в своем составе отделение милосердия на 17 коек).


Самая крупная организация соцобслуживания стационарного типа в Республике Дагестан расположена в г. Буйнакске (ГБУ РД "Психоневрологический интернат "Милосердие" на 470 коек, в котором отсутствует отделение милосердия), самая маленькая организация соцобслуживания стационарного типа находится в г. Дербенте (ГБУ РД "Дом-интернат для престарелых и инвалидов "Дербент" на 60 коек, без отделения милосердия).


Также необходимо отметить, что почти во всех организациях соцобслуживания стационарного типа отсутствуют лицензии на оказание ПМП и на использование наркотических средств (далее - НС) и психотропных веществ (далее - ПВ), за исключением ГБУ РД "Дом-интернат для престарелых и инвалидов "Казанищенский". В сочетании с отсутствием в Республике Дагестан медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, на момент утверждения Программы ПМП преимущественно недоступна в организациях соцобслуживания стационарного типа.



1.4. Лекарственное обеспечение


Одним из приоритетных направлений развития ПМП в Республике Дагестан является обеспечение доступности для пациентов, нуждающихся в ПМП, и/или их родственникам наркотических и психотропных лекарственных препаратов.


На момент утверждения Программы на территории Республики Дагестан в состав организаций, имеющих лицензию на осуществление деятельности по обороту НС и ПВ, входят:


150 медицинских организаций, из них 115 государственных и 35 частных;


16 аптечных организаций, из них 4 государственные и 12 частных.


Лицензии на отпуск НС и ПВ физическим лицам есть у всех вышеуказанных аптек, а также у 135 медицинских организаций.


В Республике Дагестан отсутствуют медицинские организации, осуществляющие изготовление НС и ПВ.


В сельской местности расположены 6 аптечных организаций из 16 (при этом 15 аптечных организаций из 16 располагается в районных центрах). Из 150 медицинских организаций 48 расположены в сельской местности (в том числе 16 организаций - за пределами районных центров).